标准评估·高质量康复丨从气管插管到生活自理的回家之路

曾阿姨在2022年出现双膝关节疼痛乏力，被当地医院诊断为“甲状旁腺瘤”，行甲状旁腺瘤切除术，术后仍有全身多处疼痛难忍，伴双下肢运动障碍，在上级医院行康复治疗期间，因胸廓塌陷变形、呼吸乏力、咳痰困难而出现呼吸衰竭，遂进行了气管切开并予以呼吸机辅助呼吸，病情稍稳定后转入我院进行康复治疗。

曾阿姨入院时存在多个器官疾患，连接着呼吸机与心电监护。由医师、护士、治疗师和家属共同组成的多学科协作（MDT）团队进行了全面系统的病情评估，明确了患者的整体病情状况、家属的康复期望、主要的功能障碍及康复的有利因素和不利因素，为曾阿姨制定了个性化的治疗计划和康复方案。

第一步，脱离呼吸机。通过积极抗感染、营养支持、呼吸训练、咳嗽训练、体位管理和尽可能的床上活动等综合治疗，经过多次间断脱机后，最终完全脱离呼吸机，达成了离床活动的重要先决条件之一。

第二步，尝试堵管。气管切开置入套管的患者，气道更容易受到异物刺激，产生更多的分泌物，且影响呼吸和吞咽活动的正常进行，所以能拔管的尽早拔管，而拔管的前提是堵管。气道阔清能力是能否堵管成功的关键，即患者是否可以进行有效的咳嗽是是否可以堵管的重要前提。

康复治疗师继续指导曾阿姨进行呼吸肌功能的训练，练习离床活动、独立端坐，病床与轮椅间的转移，重新学习咳嗽，反复尝试，反复练习，直到完成且适应高效的经口咳嗽咳痰。

第三步，拔除气切套管。经过连续数日的堵管后，曾阿姨病情稳定，整体状况良好，可以经口咳嗽咳痰，经过MDT团队认真评估后，顺利拔除气切套管。

第四步，改善肢体运动功能，提高生活自理能力。曾阿姨治疗期间，肺部感染控制良好，营养状况也越来越好，尤其是能够离床和拔管之后，精神状况更上一层楼，开始尝试用手控制电动轮椅活动。这样增加了她的活动范围。她经常驾驶着轮椅在治疗大厅闲逛，和病友聊病情，聊康复进展，聊对美好生活的向往，聊早日回归家庭。

MDT团队调整了她的治疗方案，开始为她回归家庭进行准备，作业治疗师为她增加了站立、行走、手工做家务等训练内容。她的整体功能一点一点的恢复，从逐渐摆脱轮椅到站立，从短距离行走到较长距离行走，从手上没有力气到可以自己穿衣、吃饭、洗漱...........当她距离可以独自照顾自己的目标越来越接近的时候，她顺利出院了。

第五步，居家康复。曾阿姨出院回家了，但是并不意味着康复治疗的终止，这恰恰标志着康复治疗进入一个新的阶段，即：如何适应家庭和社区环境。作业治疗师多次对曾阿姨进行康复指导，指导她如何利用有限的空间进行训练、如何避开障碍物、如何防止摔倒、如何利用家庭空间进行穿衣、洗漱、就餐、如厕等。

曾阿姨逐渐重新适应了家庭环境，她不仅可以照顾自己，还能够打理家务、为家人做饭，可以到小区里和邻居朋友们聊天。她在这些活动中再次找到了自我价值，她又可以重新回归家庭和社会。